Clarivate 发布的 Managed Market Surveyor 数据反映了截至 2025 年 1 月参保情况，数据显示，美国健康保险行业的私营和公共部门都正在经历动荡。
参保情况的变化正在影响数百万美国人的健康福利和医疗服务的可及性，未来可能出现更多动荡。
医保交易所参保人数增长，但增长出现阻力
在公共健康保险医保交易所市场，截至 2025 年 1 月，参保人数在过去六个月中至少增长了 220 万（约 11%），相比于去年至少增长了 270 万（约 14%）。
Centene 在这一增长中占据了很大份额，其在过去六个月中增加了超过 100 万的医保交易所参保人，并扩展到 Iowa 的保险市场。
但医保交易所的参保人数增长可能是短暂的，除非国会延长强化医保交易所保费补贴，该补贴于 2026 年到期。
美国卫生与公众服务部（HHS）最近还削减了医保交易所导航员资金，缩短了开放参保期，取消了低收入人群的全年参保资格，并制定了新限制，这些限制可能使参保更加困难（HHS 新闻稿，2025 年 2 月 14 日）。
CVS/Aetna 在 2025 年 5 月宣布，在该细分市场连续多年亏损后，公司将于 2026 年停止参与医保交易所。鉴于当前美国政府领导下市场前景不断变化，其他公司可能也会效仿。Aetna 在 Kansas City 等一些医保交易所市场曾是最有竞争力的公司。
商业全额保险参保人数下降
除医保交易所参保外，截至 2025 年 1 月，全额保险参保人数减少了超过 200 万，尽管自保参保人数有所增加，健康保险公司的商业会员人数在过去六个月中仍有所下降。
根据报告，Aetna 自保参保人数增长最大，而 UnitedHealthcare、Cigna和Health Care Service Corporation 的参保人数也有所增加。
健康保险公司之间的市场份额也因 Arizona、Idaho 和 California 等多个地区的州政府雇员健康计划变更而受到影响。
联邦医疗保险（Medicare）参保趋势中断
在趋势逆转的情况下，Medicare 按服务收费（FFS）的参保人数显著增长，并超过了联邦医疗保险优势计划（MA）的增长。从 2024 年 7 月到 2025 年 1 月，FFS 参保人数增长了约 49 万人，而 MA 计划增加了约 28.4 万人。
这与多年来 FFS 参保人数稳步下降的趋势形成对比，而 MA 参保人数则强劲增长，因为婴儿潮一代进入该计划的年龄，Medicare 的总人口持续扩大。
近期 MA 参保人数增长放缓可能由多种因素造成：保险费水平、自付费用和有限的医疗服务提供方网络。这些因素可能至少部分源于政府的政策决策，这些决策给 MA 保险公司带来了新的财务挑战，而保险公司则调整提供给 Medicare 参保人的计划的成本和福利，从而应对这一挑战。
由于新的法规和使用趋势使小型计划在财务上难以维持，MA 细分市场内的整合正在加剧。尽管主要的 MA 保险公司最近因医疗使用率提高以及 Medicare 支付和质量奖金方法的变更而面临自身的困境，但预计上述整合趋势将在 2026 年开放参保期间持续。
包括 Blue Cross Blue Shield 保险公司的计划在内的许多区域性 MA 计划已经退出了该细分市场，但这些退出的保险公司并不包括主要的市场参与者。这些大型公司更，倾向于市场收缩或销售较少的计划设计，而不是完全退出市场。
医疗补助计划（Medicaid）参保人数持续收缩，并可能加速
在 Medicaid 领域，参保人数下降的趋势仍在继续，之前各州取消在 COVID-19 疫情期间实施的连续参保规定，与由此引发的急剧下降速度相比，当前下降趋势已显著放缓。
截至 2025 年 1 月，Medicaid 参保人数在过去六个月中减少了约 53.7 万，降幅不到 1%。
Medicaid 参保人数显著下降的州包括 Arizona、Maryland、Florida、Indiana 和 Georgia，而 New York 和 North Carolina 的参保人数因扩张举措而增加。
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